根據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號文件規(guī)定，北京市自2022年9月1日起，調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，其中最大的變化就是北京市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金將不能取現(xiàn)使用。
第一，關(guān)于北京市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以提現(xiàn)是怎么回事？
北京市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策和其他地區(qū)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策略有不同，最主要的區(qū)別就是北京市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金能取現(xiàn)使用。
而其他的地區(qū)只能夠用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店看病購藥發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及購買醫(yī)保報(bào)銷范圍外的自費(fèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
在北京職工醫(yī)保改革前，也就是2016年10月起，北京市為了盤活個(gè)人賬戶減少基金貶值的壓力，北京市將劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的70%，直接劃撥至職工個(gè)人社保卡的金融賬戶。
而社保卡金融賬戶對于個(gè)人來說，其實(shí)就是銀行卡，這部分資金可以用于取現(xiàn)和購買商業(yè)保險(xiǎn)。
舉個(gè)簡單的例子，如果在職職工每個(gè)月按照繳費(fèi)基數(shù)10000元，參加社會(huì)保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)，對應(yīng)計(jì)入職工個(gè)人醫(yī)保賬戶為10000乘2%=200元，其中計(jì)入職工個(gè)人醫(yī)保賬戶的70%，直接打入到職工個(gè)人銀行卡也就是140元。
此次改革之后，也就是2022年9月1日起，北京市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金將不再打入到個(gè)人金融賬戶，而是僅僅進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保賬戶，只能用來看病使用。
需要注意的是，2022年9月1日前，醫(yī)保個(gè)人賬戶已經(jīng)劃撥到個(gè)人金融賬戶的資金，仍然可以正常取現(xiàn)。
第二，改革前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金僅僅只能用于本人在看病就醫(yī)時(shí)使用，對很多年輕人來說，個(gè)人醫(yī)保賬戶資金積累的比較多，家庭成員不能使用比較可惜。
自2022年12月1日起，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，可以在家庭成員之間共濟(jì)使用，也就是共同使用，但是僅限于配偶、父母、子女發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。
與此同時(shí)需要注意的是，參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，也就是說共濟(jì)人員應(yīng)當(dāng)為同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。
第三，自2022年起城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的39525元，下調(diào)至30404元。
舉個(gè)例子，如果職工個(gè)人發(fā)生疾病住院，住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)花費(fèi)50000元，那么起付標(biāo)準(zhǔn)至超出起付標(biāo)準(zhǔn)5萬元以內(nèi)的部分，也就是超過30404元的部分合計(jì)19596元，最高可以報(bào)銷60%。
而如果職工個(gè)人發(fā)生疾病住院，住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)花費(fèi)100000元，對于起付標(biāo)準(zhǔn)30404元以上，至超起付標(biāo)準(zhǔn)5萬元以內(nèi)的部分，也就是住院費(fèi)30404元至80404元之間合計(jì)50000元，最高可以報(bào)銷60%。
而超過起付標(biāo)準(zhǔn)5萬元及以上，也就是費(fèi)用80404元以上部分合計(jì)19596元，最高可以報(bào)銷70%。
第四，自2023年起，參加職工醫(yī)保的人員，一個(gè)自然年度內(nèi)，對于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，上不封頂。
也就是說自2023年起，北京市參加職工醫(yī)保的個(gè)人，如果發(fā)生門診費(fèi)用達(dá)到醫(yī)保門診報(bào)銷的封頂線2萬元，依然可以報(bào)銷。
雖然沒有明確規(guī)定取消醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷支付限額，但是對于參加職工醫(yī)保的人來說，可以視為取消了醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷的支付限額。
因?yàn)椴还苁怯舍t(yī)保支付，還是大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付，對于老百姓來說，這些似乎不是那么重要，只要可以報(bào)銷就行。
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